【定價收費】系列 之 《為急症定價》

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定價收費最大的挑戰，是為急症定價。按「疾病診斷相關分組」的定價，其實不分急症與否，所有診斷，都有個相對成本數值，根據這數值計算出合理的價格。

確定「疾病診斷相關分組」的程序，一般在病人出院的時候，病房助理根據醫生對病人的診斷，所做的手術，出現的併發症，記錄在病人的電子病歷紀錄，然後用數據軟件編配「疾病診斷相關分組」。所以，根據病人的「疾病診斷相關分組」，從而定實收費價格，最適當的時間，是出院的時候，不是入院的時候。

這很容易理解，病人的診斷很多時候入院以後還會有變化，併發症會否出現也很難預測。然而，政府對定價收費的定義，卻要求醫生及醫院在入院前吿知病人，出院時的收費要與入院提供的信息一致。政府的本意是要保障病人，入院前就可以對住院開支有足夠的掌握。但對許多內科（包括兒科）和急症病人而言，入院的時候連診斷也不太清楚，要落實政府定義中的定價收費，有相當的難度。

為了落實定價收費政策，除了使用「疾病診斷相關分組」外，特別針對內科和急症病人，我們構思了好幾個方案，都不容易。這些方案一定要以病人為中心，不能讓他們的診斷及治療流程割裂。這些方案也一定要很容易融入醫生為病人診治過程中的決策，方便易用，使診治不受拖延。

目前的構思，是把病人的價格估算和入院及手術同意書的簽署結合起來，一併做。有私家醫生告訴我，因為每間醫院的收費價格都不同，他也要靠診所的護士和病人討論，才能夠做好政府要求的價額估算；但入院及手術同意書還是要醫生自己給病人解釋後簽署的。兩個程序結合一起做，醫生無論如何要多花點時間。於是，我們在設計醫院的信息系統時，也務求能夠幫醫生節省時間。