【定价收费】系列 之 《病情级别》

许多国家的社会医疗保险（Social Health Insurance, SHI）制度，都会采用「疾病诊断相关分组」(Diagnosis Related Group, DRG) 作为支付医院的方法。每个国家采用的 DRG系统都有点不同。我们采用的 DRG系统，全名叫「国际精确诊断相关群组」(International Refined DRG, IR-DRG)，也是医管局曾经采用现仍保留的系统。
 
DRG 组成的基本原则，就是把成本相约的诊断及手术程序组合起来，作为保险与医院交易的货币。医院也利用 DRG自己监控成本和服务质量。全世界不同的 DRG系统，大抵上都把病人诊断及手术组成 1000 个左右的群组，IR-DRG 也一样。群组太少，群组内的成本差异就比较大；群组太多，系统就变得琐碎。
 
IR-DRG系统有一项特色，其他 DRG系统没有，就是把病人分成三个病情级别。病人身体基本健康，慢性病控制得宜，手术没有并发症，属第一级别。病人有慢性病，控制得不好，手术出现较严重并发症，属第二级别。病人病情严重，出现休克、电解质严重失调、器官衰竭等情况，手术出现像血栓般可以致命的并发症，属第三级别。可以想像，医疗成本是一级比一级高；病人的医疗成效是一级比一级差。
 
近年来，卫生署为提高私家医院收费的透明度，要求医院为病人提供服务费用预算，并公布常做手术收费的统计数据。统计数据一般包括过去一年医院常做手术的平均住院日数，和医生费、医院费及总收费的 50 和 90 分位数 (percentile)。医院亦根据这些数据为病人提供费用预算，比较笼统。私家医院也有提供有限「套餐价格」服务，但都没有以病人的病情级别作为费用预算的准则。
 
以病情级别作为定价收费准则，意义不单在收费有更客观的标准，更重要是促使医院为病人进行手术时，尽量降低病人的病情级别，减少手术前后的临床风险，保障病人的安全，以达到临床的预期成效，也减低病人的费用负担。