医策纵横：大疫过后医疗系统之悸动

大疫过后，南韩在今年2月爆发医生集体罢工事件，至今仍未平息。事件起因是政府计划增加2000个医学院招生名额，导致医生团体群起反对，罢工导致许多医院的病患无法即时被救治。南韩的医生与患者比例一向偏低，国家增加医生培训数目，应该无可厚非，却引起医生群体反抗，引致「医政对立」，旷日持久，背后反映了医疗系统的根深柢固问题。

8月24日，医学杂志《刺针》刊登了一篇探讨台湾医疗系统是否正在濒临崩溃的文章。作者是台中中国医药大学的两位教授。台湾医疗系统自1994年建立全民健保后，令全民享有健康保险，人人拥有平等就医的机会，台湾人一直引以为傲。但政治上的考虑，使保费一直维持在非常低廉的水平，健保财务几乎每几年就出现入不敷出的情况，需要引入以控制总量为本的支付模式，或增加政府补贴。随着人口老龄化，医疗需求增加，医护人员工作量及压力日增，收入却没有增长，人手流失情况严重。有新加坡的朋友告诉我，他们最喜欢招聘台湾来的医护人员，薪水不用太高，懂得英语及华语。文章作者认为台湾医保必须增加保费，限制医护人员工时，然而能否解决医保结构上的问题，是个大疑问！

9月12日，英国医疗界领军人物Lord Darzi呈交衞生及社会医疗部大臣一份对国家医疗保健服务系统（National Health Service, NHS）的检讨报告。这是工党政府上任后迅速委任Lord Darzi进行的检讨，目的是检视NHS的病人轮候、服务质素及整体绩效。这份报告指出NHS在过去10年表现一直下滑，从看医生、轮候服务到治疗质量，各方面都未能达标。无论看家庭医生、去急症室、排队做手术、等候社区及精神健康服务，都每况愈下。连较迫切的癌症及心脏治疗服务，也不能幸免。服务水平下降，严重打击了国民对NHS的信任和信心。Lord Darzi对NHS的诊断是这系统患了重病，但生命表征仍然强壮。英国新任首相却说：「NHS必须改革，否则没有新的拨款。」

在太平洋彼岸的加拿大，情况也不好过。《温哥华太阳报》（The Vancouver Sun）9月20日刊登了一篇蒙特利尔经济研究院首席研究员的访问，有接近四分之一的加拿大人认为其医疗系统必须进行改革。「看病难」成为核心问题，大疫过后，很多医疗系统都未能突破困境！