医策纵横：一个方向 5种策略

12月5至7日，中文大学赛马会公共衞生及基层医疗学院举办了一个医疗政策课程，主题是「医疗体制蜕变：推动私营参与，建立以基层医疗主导的综合保健系统」。

课程由杨永强教授精心策划，邀请亚太地区各国的医疗政策制定者和研究者参与，尽是一时翘楚。课程反映了亚太地区各国在疫情后医疗体制发展的重点方向，突出私营医疗参与的作用。

全球各国在疫情后更加意识到基层医疗的重要。以基层医疗为主导的综合保健系统（Integrated Care System），成为医疗体制改革共识方向。转向要由着重疾病治疗，转为疾病预防，以面对老龄化、慢性病、突发传染病之挑战。

综合保健则有几重意义：第一、由防到治，要综合基层医疗的门诊及第二第三层医疗的医院服务；第二、由治到愈，涵盖公私营医疗及社福不同的服务界别，要有横向结合，给患者全面无缝的服务；第三、在时间的纵轴上，综合纵向横向的服务，给每个人终身健康保障。

各自为政

之所以突出私营医疗的参与，乃因为许多国家的基层医疗主要由私家医生来提供，很难整合组织，使服务变得碎片化，不能成为系统。大多数私家医院也以盈利为主导，各自为政，在按服务收费的市场机制驱动下，使成本上涨，对医疗体制的整体成效，产生负面作用。因此，政府必须主导政策，推行实证有效的策略，引导私营医疗朝同一方向发展。

世界衞生组织推荐的政策策略有5种，包括融资政策以摊分风险、策略采购以促进健康人口、合约制定以确立成效目标、立法规管以平衡社会利益及讯息管控以增加透明度。政府利用这五种政策策略，推动综合保健，有整个医疗体制的宏观层面，有医疗机构服务提供者的层面，也有临床层面。其中在机构及服务提供者的层面，机构之间形成策略联盟（Strategic Alliance），促成服务有机的结合，对整体政策方向发展可以扮演积极的角色。