醫策縱橫：一個方向 5種策略

12月5至7日，中文大學賽馬會公共衞生及基層醫療學院舉辦了一個醫療政策課程，主題是「醫療體制蛻變：推動私營參與，建立以基層醫療主導的綜合保健系統」。

課程由楊永強教授精心策劃，邀請亞太地區各國的醫療政策制定者和研究者參與，盡是一時翹楚。課程反映了亞太地區各國在疫情後醫療體制發展的重點方向，突出私營醫療參與的作用。

全球各國在疫情後更加意識到基層醫療的重要。以基層醫療為主導的綜合保健系統（Integrated Care System），成為醫療體制改革共識方向。轉向要由着重疾病治療，轉為疾病預防，以面對老齡化、慢性病、突發傳染病之挑戰。

綜合保健則有幾重意義：第一、由防到治，要綜合基層醫療的門診及第二第三層醫療的醫院服務；第二、由治到癒，涵蓋公私營醫療及社福不同的服務界別，要有橫向結合，給患者全面無縫的服務；第三、在時間的縱軸上，綜合縱向橫向的服務，給每個人終身健康保障。

各自為政

之所以突出私營醫療的參與，乃因為許多國家的基層醫療主要由私家醫生來提供，很難整合組織，使服務變得碎片化，不能成為系統。大多數私家醫院也以盈利為主導，各自為政，在按服務收費的市場機制驅動下，使成本上漲，對醫療體制的整體成效，產生負面作用。因此，政府必須主導政策，推行實證有效的策略，引導私營醫療朝同一方向發展。

世界衞生組織推薦的政策策略有5種，包括融資政策以攤分風險、策略採購以促進健康人口、合約制定以確立成效目標、立法規管以平衡社會利益及訊息管控以增加透明度。政府利用這五種政策策略，推動綜合保健，有整個醫療體制的宏觀層面，有醫療機構服務提供者的層面，也有臨床層面。其中在機構及服務提供者的層面，機構之間形成策略聯盟（Strategic Alliance），促成服務有機的結合，對整體政策方向發展可以扮演積極的角色。