医策纵横：健道同行

本月13日出席了「慢病共治计划」的启动仪式。卢宠茂局长在致词时说：「计划启动至今，近30间私营医疗机构、逾400名医生登记，涉逾600个服务点，逾七成医生将治疗诊症共付额设于政府建议的150元或以下。」这是一个很让人鼓舞的开始。

从管理及市场学角度来看，「慢病共治」是一个「蓝海策略」，即在目前基层医疗服务的营运框架下，以还未成为「病人」的隐性慢性病患者，创造新市场，改变既往市场规律，建立以家庭医生主导的服务模式。新市场为基层医疗带来新机遇，一定胜过在原有营运框架下进行改革。

但局长提到的数据，只是起点而已。计划成功与否，最后还要看市民参与的程度。先导计划为期3年，政府希望能够吸引20万名市民参与筛查，之后再将计划恒常化。要达到这个目的，必须有更多基层医生参与。政府在筛查、就医、用药各层面的资助，是很大的吸引力或拉力。要达到目标，或许还需要一些推力配合。

近年来，许多国家在推行公共卫生政策的时候，都会采用「轻推」（Nudge）的方法。这是建基于行为经济学（Behavioural Economics）的策略措施。新加坡在这方面最为积极，很多政策局皆设有Nudge Unit；日本许多地方政府也有从后追赶的势头，譬如在推动健康检查方面，日本的厚生劳动省在2022年公布了一部《轻推介入手册》，介绍推动市民做身体检查的各种有效方法，包括如何设计讯息发布、怎样给市民提供选择等。

「轻推政策」的设计与执行一般有三部曲。首先确定要针对的行为；跟着推动有关行为的动力及阻力；最后是设计与执行。其中英国「行为洞察团队」（Behavioural Insights Team）设计的EAST框架（E=Easy, A=Attractive; S=Social, T=Timely），广泛地得到很多Nudge Unit采用。

隐性慢性病患者为什么会「隐性」？这不会单单是认知的问题，很多时候和患者的生活态度、行为习惯有密切关系。局长宜考虑如何引进一些「轻推」策略。