医策纵横： 付费改革

国家医疗保障局（医保局）推动医疗付费改革的工作如火如荼，利用DRG/DIP作为机制，支付医疗机构。目标在2024年，达到地区以及医疗机构全面覆盖、病种达90%以上覆盖、医保基金总额预算达70%以上覆盖。能够达成这些目标，将有利于理顺医疗资源配置，减少医疗消耗及浪费，促进医院营运效率，健全绩效管理与运行监测、评估及考核。

有关DRG（Diagnosis Related Groups），我在之前许多文章中都有提及。这是在美国首先发展，于其社会医疗保障系统内支付医疗机构费用的方法。之后许多实行社会医疗保障的国家，皆根据本国医疗服务的成本及数据，修订适用的DRG，作为支付国内医疗机构的模式。现在国家采用的DRG系统，叫CHS-DRG，全名「国家医疗保障疾病诊断相关分组」。这系统和我们在中文大学医院用以制定定价收费的IR-DRG系统略有不同，但原则都是按病人所患疾病、需要做的手术或程序（内地叫操作）、病人有的合并症（comorbidity）及并发症（complication）、所需医疗资源及成本，把相关疾病分组，统一支付价格，我们则用来为病人做财务预算。

医保局目前推行的付费改革，不只采用DRG，其中也包括DIP的机制。DIP全名Diagnosis-Intervention Packet，是医保局根据全国不同省市医疗开支情况，按病人的诊断及手术的相对成本，作为价格调整。此外，医保付费改革还包括对长期、慢性病住院医疗服务按床日付费的模式，和对基层医疗服务，与慢性病管理相结合，按人头付费的模式。可见付费改革并非一片单一僵硬的板块。医保局推动改革，透过分布全国的试点，在不同类型医疗机构，搜集各种地区及疾病的成本数据，分辨不同种类病人及管理模式，然后逐步执行。

过去20年，一直有跟进内地的医疗改革，由社会医疗保障，到药物价格、医疗讯息、医院管理、基层医疗，再到本文的主题付费系统，涵盖广阔，层次分明，执行有序，许多体制上的问题，可以逐一解决。对比我们在香港的医疗改革，政策文件出得很多，改革却踟蹰不前，体制上各种问题原地踏步，实在让人唏嘘！