醫策縱橫： 付費改革

國家醫療保障局（醫保局）推動醫療付費改革的工作如火如荼，利用DRG/DIP作為機制，支付醫療機構。目標在2024年，達到地區以及醫療機構全面覆蓋、病種達90%以上覆蓋、醫保基金總額預算達70%以上覆蓋。能夠達成這些目標，將有利於理順醫療資源配置，減少醫療消耗及浪費，促進醫院營運效率，健全績效管理與運行監測、評估及考核。

有關DRG（Diagnosis Related Groups），我在之前許多文章中都有提及。這是在美國首先發展，於其社會醫療保障系統內支付醫療機構費用的方法。之後許多實行社會醫療保障的國家，皆根據本國醫療服務的成本及數據，修訂適用的DRG，作為支付國內醫療機構的模式。現在國家採用的DRG系統，叫CHS-DRG，全名「國家醫療保障疾病診斷相關分組」。這系統和我們在中文大學醫院用以制定定價收費的IR-DRG系統略有不同，但原則都是按病人所患疾病、需要做的手術或程序（內地叫操作）、病人有的合併症（comorbidity）及併發症（complication）、所需醫療資源及成本，把相關疾病分組，統一支付價格，我們則用來為病人做財務預算。

醫保局目前推行的付費改革，不只採用DRG，其中也包括DIP的機制。DIP全名Diagnosis-Intervention Packet，是醫保局根據全國不同省市醫療開支情況，按病人的診斷及手術的相對成本，作為價格調整。此外，醫保付費改革還包括對長期、慢性病住院醫療服務按床日付費的模式，和對基層醫療服務，與慢性病管理相結合，按人頭付費的模式。可見付費改革並非一片單一僵硬的板塊。醫保局推動改革，透過分布全國的試點，在不同類型醫療機構，搜集各種地區及疾病的成本數據，分辨不同種類病人及管理模式，然後逐步執行。

過去20年，一直有跟進內地的醫療改革，由社會醫療保障，到藥物價格、醫療訊息、醫院管理、基層醫療，再到本文的主題付費系統，涵蓋廣闊，層次分明，執行有序，許多體制上的問題，可以逐一解決。對比我們在香港的醫療改革，政策文件出得很多，改革卻踟躕不前，體制上各種問題原地踏步，實在讓人唏噓！