医策纵横：基层医疗（六）：健康账户

以「人头」方式配置医疗资源，目的就是要促进健康、减少不必要之医疗检查、用药、手术程序、住院日数，把医疗服务推向基层医疗。经济对服务有很大推动力，任何资源配置方法都很容易过了火位，导致矫枉过正。以「人头」方式配置医疗资源也一样，需要同时监控服务提供者的表现、推动医疗质量。

医管局管控最多医疗资源，全港市民基本上都是医管局的病人。如果医管局能够以「人头」方式配置给各联网的资源，促使联网为每一名市民建立个人健康账户，协助每位市民设立健康目标，按每人的医疗需要采购检查、手术、住院、康复、社区照顾等各样服务，把服务提供模式推向基层医疗和社区，我们就有希望纠正香港医疗体制长久以来的问题。维持现状，只有投放更多医疗资源到公立医院，永远不能解决「看病难」的问题。

在现行医疗双轨制框架下，基层医疗主要提供者是社区里的私家医生。政府推动一人一家庭医生，透过长者医疗券，促使长者登记其家庭医生，做健康评估、疾病筛查、慢性病管理，从而保障健康。这是令人鼓舞的政策方向，这样做也可以减少长者医疗券随便使用带来的浪费。不过，我多年来和很多政府高官接触，发觉他们经常挂在口边一句话：「钱跟病人走！」迷信病人的选择可以促进市场效率。政府要有效推动公共政策，重要如基层医疗，就必须主导市场。利用医疗券，为长者建立个人健康账户，使之变成高效政策工具，避免变为一般消费券，造成浪费。

长者医疗券只惠及长者。在《基层医疗健康蓝图》里，政府建议资助市民以共同承担方式进行慢性病的筛查和管理。何不就干脆扩大医疗券之应用，惠及所有慢性病患者？由医管局到基层医疗，贯彻以「人头」带动资源配置，给每名市民建立个人健康账户，把资源聚焦到家庭医生，是未来市民的健康之本。