醫策縱橫：基層醫療（六）：健康賬戶

以「人頭」方式配置醫療資源，目的就是要促進健康、減少不必要之醫療檢查、用藥、手術程序、住院日數，把醫療服務推向基層醫療。經濟對服務有很大推動力，任何資源配置方法都很容易過了火位，導致矯枉過正。以「人頭」方式配置醫療資源也一樣，需要同時監控服務提供者的表現、推動醫療質量。

醫管局管控最多醫療資源，全港市民基本上都是醫管局的病人。如果醫管局能夠以「人頭」方式配置給各聯網的資源，促使聯網為每一名市民建立個人健康賬戶，協助每位市民設立健康目標，按每人的醫療需要採購檢查、手術、住院、康復、社區照顧等各樣服務，把服務提供模式推向基層醫療和社區，我們就有希望糾正香港醫療體制長久以來的問題。維持現狀，只有投放更多醫療資源到公立醫院，永遠不能解決「看病難」的問題。

在現行醫療雙軌制框架下，基層醫療主要提供者是社區裏的私家醫生。政府推動一人一家庭醫生，透過長者醫療券，促使長者登記其家庭醫生，做健康評估、疾病篩查、慢性病管理，從而保障健康。這是令人鼓舞的政策方向，這樣做也可以減少長者醫療券隨便使用帶來的浪費。不過，我多年來和很多政府高官接觸，發覺他們經常掛在口邊一句話：「錢跟病人走！」迷信病人的選擇可以促進市場效率。政府要有效推動公共政策，重要如基層醫療，就必須主導市場。利用醫療券，為長者建立個人健康賬戶，使之變成高效政策工具，避免變為一般消費券，造成浪費。

長者醫療券只惠及長者。在《基層醫療健康藍圖》裏，政府建議資助市民以共同承擔方式進行慢性病的篩查和管理。何不就乾脆擴大醫療券之應用，惠及所有慢性病患者？由醫管局到基層醫療，貫徹以「人頭」帶動資源配置，給每名市民建立個人健康賬戶，把資源聚焦到家庭醫生，是未來市民的健康之本。