医策纵横：基层医疗（五）：采购工具

杨永强教授在医务衞生局1月15日举办的基层医疗研讨会上，发表了有关「策略采购」的讲话。他总结了2021年12月为团结香港基金做的研究，解释什么是「策略采购」，关于其内涵及工具。特别在采购工具方面，杨教授建议采用以「人头」为本，按成效为辅的支付方法。这和我上月提到《刺针》杂志2022年有关基层医疗融资报告建议的混合融资方法，如出一辙。

按成效支付的方法，在医管局许多公私营合作伙伴计划都有采用，容易理解，公私营的医生都比较熟悉。譬如照顾一群糖尿病病人，可以根据人数，计算照顾这群病人所需成本，然后透过病历纪录，监察病人的糖化血红素，看看治疗能否达标，从而调整支付医生的费用。照顾高血压病人也一样。不是每一种病都有清晰容易量度成效的方法，又或者不是每一种病都有标准医治方案，这些情况就不好运用按成效支付的方法了。

以「人头」（Capitation）为本的支付方法，是总体策划计算照顾一群人健康的成本，以此支付服务提供者。服务提供者在以人头计算的资源预算内，把接受保障人群的健康照顾好，使医疗开支控制得宜，理论上可以达到三赢局面。在外国，私营保险公司经营以「人头」支付的保险计划，经常过度筛选病人、减少治疗、不顾成效，所以必须辅以按成效支付的方法，平衡医疗成效与效率。

然而，在香港现有的医疗体制下，该怎样引入以「人头」支付的方法呢？杨教授建议第一步是改变医管局内的资源配置模式。无疑，医管局管控全港最多医疗资源，它用什么方法分配资源，会激励公立医院的医生朝哪个方向发展服务。医管局如果真能以「人头」方式分配联网的资源，对基层医疗在公营系统的发展，将会产生推动作用。

但这不足够，因为基层医疗的提供主要在私营体系，靠的是私家医生。在现有体制框架下，政府可以考虑以下两招：（1）扩大长者医疗券计划，为长者及慢性病患者设立个人健康账户；及（2）利用自愿医保计划平台推动以「人头」计算的创新保险计划。有关这两招的考虑，下回再谈。