医策纵横：施政期待

特首发表2024年《施政报告》，在医疗方面，以「深化医疗体系改革」为主题。开章头两点，1.全面审视医疗体系的定位和目标，改革医管局、衞生署和基层医疗署的职能和分工；及2.考虑医管局公立医院系统检讨委员会单位检讨建议，改善医管局的管治、考核、权责分工、运作、风险控制及程序指引遵从性等各方面的表现。显示政府确认目前医疗体系内在结构上及系统上的问题。

在政策措施上，医务衞生局在10月18日发给立法会衞生事务委员会的讨论文件中，列出9大措施。以推动基层医疗发展先行，跟着是提升公私营医疗服务、汇聚医疗专业人才和支持筹建第三所医学院。我会集中简单讨论头两点有关结构及系统的问题，还有对推动基层医疗发展及提升公私营医疗服务的几点意见。

首先有关医疗体系结构问题，有由来已久的问题，也有新的问题。衞生署角色是由来已久的问题。传统上，衞生署除了监管及执行法规外，还负责提供不少医疗服务。2003年政府把普通科门诊由衞生署转由医管局负责提供，减少了衞生署在直接提供医疗服务的角色，但剩下的像母婴健康院、社会衞生及皮肤科门诊、胸肺科门诊等还不少。这些服务和医管局专科门诊服务的协调及整合，是个长久以来的问题。

新的基层医疗署成立，又产生新的问题。医管局目前负责管理遍布全港的普通科门诊，为长者、公援人士、长期病患者提供基层医疗服务。基层医疗署怎样协调这些服务，是个新问题。基层医疗署推动以社区及私家医生为主体的基层医疗服务，又如何与医管局的专科服务衔接，是另一个问题。

跟着有关医管局的管治及管理改革，对民生而言，可以说是重中之重。医管局结构30多年的发展，已经成为一个超庞大的服务提供体系。过去10年，政府给医管局的资源投入，其增长速度比之前的10年更快。香港医疗总开支占GDP的比例，已经达到9至10%水平。大家都说公立医院内医护人员严重不足，但医管局员工数目已经超过9万，其中顾问医生及副顾问医生与驻院医生比例，差不多达到1∶1水平。照理医疗质量应该得到很大改善。然而这却不是市民的体验，各项非紧急服务的轮候时间仍旧很长，病房仍旧是过度拥挤。这些老问题似乎已经不是资源不足问题，医务衞生局定下给医管局作检讨的范畴，可能还需要加入资源分配、绩效管理、服务整合等其他重要元素。

其他问题，下回再谈。