医策纵横：基层医疗（四）：资源投放

政府公布了《基层医疗健康蓝图》（下称《蓝图》），提出五大改革方案。其中一个重点，是要透过更好的协调、资源分配及政策指引，进一步加强公私营协作，优化私营医疗资源的使用，以支持可持续发展之医疗体系。

在整合基层医疗健康资源方面，政府的建议是以「共同承担」原则推行政府资助的基层健康计划；优化长者医疗券计划用来加强慢性病管理及疾病预防；设立策略采购统筹处发展和执行基层医疗策略采购；加强及协调发展社区医疗服务设施。

《蓝图》有提及改革融资安排的需要，但却没有具体建议。

由资助到采购，显示政府利用公帑直接推动发展基层医疗健康的承担，这是值得肯定的。2022年5月，权威医学杂志《刺针》发表基层医疗与医疗融资的专题报告，检视全球各国基层医疗发展状况。报告虽然重点是针对基层医疗在发展中国家存在的问题，但所描述的问题，很多又和我们在香港面对、在《蓝图》描述的很类似。

一个共同点就是：基层医疗一味依靠私营医疗，只会令服务碎片化、缺乏连贯性、不公平和不可及。《刺针》报告因此建议发展基层医疗应该由公帑主导，以混合的融资模式进行。有关的融资安排包括以人头（capitation）为基础计算医疗需要，辅以策略采购、按成效支付（pay for performance）等资源投放方法。

两个问题

《刺针》报告启发我思考两个问题。第一，政府的资助和采购基层医疗服务，如果不能结合以人头为基础的资源投放，未必就能解决现时私营基层医疗缺乏连贯性、协调性、预防性、把关功能等问题。第二，医管局是吸纳最多医疗资源的机构，如果在公立医院服务系统内没有对应性的改革，基层医疗还是很难发展起来。其中最重要的是医管局分配资源之模式：目前是病人轮候时间愈长，医院能够成功争取资源的机会愈大。《蓝图》没告诉市民医管局内应该推行什么改革，配合政府推动基层医疗健康发展的策略。