【定價收費】系列 之《定價收費難》

多年前，一位聽眾打電話到電台的個人意見節目，訴說她進了一間私家醫院照胃鏡，醫生預計的費用一萬多，結果出院時找數要五萬多，原因為做了很多其他的檢查，她感到完全失去預算，好像任人魚肉，覺得很無奈。

近年來，政府因為收到不少類似有關私家醫院的投訴，於是要求私家醫院公佈 30 隻常做手術的收費，還有在病人入院前提供服務費用預算，並鼓勵定價收費。這些措施無疑可以增加價格的透明度，但對於病人掌握開支預算還是有很大的局限。私家醫院能夠真正提供定價收費的服務也不多，一般以日間手術為主。問題是無論是醫生還是醫院，都很難準確地為每一位病人預測其醫療開支。

從我和許多私家醫生的談話中，知道他們很多都歡迎提供服務費用預算，甚至定價收費，減少和病人的爭拗。醫生為病人做手術，入院前給病人費用預算，不能預算的是病人病情的變化，手術期間出現不可預測的併發症，和有沒有需要轉介其他專科醫生。醫生也不能為病人住院方面的其他費用做預算，他們很多都不完全清楚醫院各項服務多而繁雜的收費。所以，費用預算可以給病人，但定價收費就有困難。

醫院也有醫院的難處。病人按醫生的指示入院，做什麼檢查，接受什麼治療，是醫生的決定。醫院靠醫生把病人帶進來，除非出現很離譜的情況，一般很少干擾醫生的收費和他們的醫療決策。另方面，病人有時又會趁入院的方便，順帶做一些與治療沒有直接關係的檢查。大家對私家醫院的期望，和公立醫院不同，不會在治療程序完成後便匆匆趕病人出院。所以，醫院的感覺是預算歸預算，實際收費無從定價。

至於醫療保險，可能是最無所謂的一方。理得醫生和醫院收費多少，總之是每項費用都設有封頂，保不到的便由病人自己支付。醫療保險最著力的，是壓低支付醫生和醫院的價格，有沒有定價收費其實無所謂。這麼說，透過推動定價收費，從而改善私營醫療的生態，像蜀道，難於上青天！