醫策縱橫：基層醫療（二）：家庭醫生

上月我在本欄探討基層醫療的進一步發展，提到需要策略性地整合已經投放在基層醫療的資源，協調資源配置，但篇幅所限，沒有詳細闡述，現在繼續。

目前政府已經投放在基層醫療的資源其實不少，但卻是「一塊塊」，見不到聯繫，不同服務的角色模糊。醫管局的普通科門診，主要服務對象是長者、綜緩人士及慢性病患者，但主要角色好像只為分擔專科門診的壓力；專科門診是主，普通科門診是副。普通科門診的公私營夥伴計劃，也不過是這個角色的延續，屬補充性質。

至於衞生署的長者健康中心，只服務登記會員，人數有限，不清楚在整個醫療系統內之實際角色和作用。長者醫療券任長者自由運用，結果配眼鏡買中藥成為最大消耗項目，對長者健康有什麼幫助很有疑問。上屆政府大力推動的地區康健中心，還未找到定位，由社會服務機構負責營運，令人覺得更像社會福利服務。然後一眾在社區裏服務街坊的基層醫生，在新冠疫情期間好像靠邊站，公立醫院最後在第五波衝擊下淪陷。

基層醫療發展重點是要推動「一人一家庭醫生」。這也說了幾十年，始終沒有發展起來。是醫療融資問題？是政府策略問題？是醫管局資源配置問題？是基層醫生培訓問題？是群眾意識問題？還是病人行為問題？如果這些都是問題，簡單的一兩個應對方案或推動計劃，起不了作用。

所以，推動「一人一家庭醫生」，需要有全面策略，包括融資安排、策略採購、資源配置、人力培訓、治理架構、服務模式、訊息聯通。所謂資源整合，就是要把政策和資源向廣大的基層醫生傾斜、聚焦，突破公私營醫療之間的隔膜、藩籬及瓶頸。新成立的「基層醫療管理局」，如果不能促成基層醫生有效參與及融入，基層醫療的發展，恐怕只會繼續原地踏步，「一人一家庭醫生」也只是醫療改革永恒的口號。