醫策縱橫：踟躕

最近，一位二年級的醫學生看了我在本欄之前寫的幾篇文章，問我是不是想推動全民健康保險。我回答說不！

自第五波反思，覺得我們一定要改革目前的醫療雙軌制度，令公私營醫療有平衡的發展、互相配合的角色，使整個醫療體制的資源配置更加公平、使用上更加有效率。

這體制上的改革，必須針對結構上的缺陷，否則只是修修補補，醫療質素只會每況愈下，一如25年前哈佛蕭慶倫教授預測。

改革不一定要全民健保。橫看現在實行全民健保單一支付系統的醫療體制，像加拿大、澳洲、南韓、台灣，都有不同的問題，在成本控制、經濟可持續性、質量保障各方面，面對很大挑戰。

我們的問題是政府目前在雙軌之間搭建的修補機制，包括自願醫保、公私營夥伴計劃、長者醫療券、私營醫療機構規管法例、醫健通等，在調控及平衡公私營服務上，都不容易產生效果，更遑論解決雙軌制衍生的各種結構性問題。

由醫管局牽頭的公私營夥伴計劃（Public-private Partnership, PPP），理論上，可以幫助醫管局處理需求過多、輪候時間過長的問題。醫管局不缺錢，只缺人，私家醫生及醫院有剩餘能力幫助。醫管局主席范鴻齡先生上任時，把病人「分流」成為重點策略。但最近聽他的言論，似乎有所卻步。主要原因，是這些計劃助長私營醫療市場的擴張，使公立醫院醫生的流失加劇。醫管局的猶豫，還有就是怕這些計劃被批評為利益輸送，所有程序都要向ICAC尋求意見。如是者，程序便主導了政策。

再提PPP，是因為25年前蕭慶倫教授來港替當時的政府做研究提建議時，我曾經和他討論過這個問題。

蕭教授認為由醫管局主導向私營醫療市場採購服務，有很大的角色衝突。他主張醫療服務採購者的角色，應該和服務提供者的角色分開，最好由政府成立的健保機構承擔。我們沒有健保，因此也沒有健保機構。醫管局是服務提供機構，由其向第三者服務機構採購服務，重重考慮，層層計較，踟躕不前，怎見成效？