呼吸系统科

夜尿症(nocturia)是指病人在夜间需排尿两次或以上，因为在睡眠期间排尿两次或多次会影响睡眠质素及健康。 无论男女，夜尿症都会随着年龄的增长而增加。 总体而言，70岁以上的人中有60%出现夜尿症。在50岁以下的人士，夜尿症在女性中比男性更常见，但在50岁以上的人士，男性出现夜尿症的频率却急剧增加。出现夜尿的原因和病理有很多，例如日间已多尿、膀胱容量降低、原发性睡眠障碍或精神障碍。不少因夜尿引起的「睡眠维持障碍」患者同时患有阻塞性睡眠窒息(OSA)，大约一半的OSA患者是有夜尿多的问题。

在2020年，有一项荟萃分析特别检视OSA与夜尿症之间关系，它包括406名患者和9518名对照组。研究发现OSA与夜尿症存在显著的相关性（风险比/Risk Ratio = 1.41），而严重的OSA患者会出现夜尿症的风险很高。 在统计学上，男性的OSA病人与夜尿症之间存在非常显著的关联，但在女性OSA病人中却没有这种关联。为何OSA病人会出现夜尿症? 第一个可能性: 因病人睡眠时出现呼吸障碍，所以令其胸腔持续保持负压，导致流向心脏的静脉血量有所增加，血液和尿液中的心房利钠肽(atrial natriuretic peptide)分泌也会增加，却抑制抗利尿激素(anti-diuretic hormone)的分泌及尿液浓度，最终引起病人夜间多尿。此外，亦有理论认为OSA的周期性缺氧会导致膀胱不稳定因而导致夜尿症。

刚在今年4月，韩国的学者发表了一项回顾性研究，该研究招募了1264名未经治疗的 OSA患者，35.2%的男性参与者和59.8%的女性参与者有夜尿症问题。在男性参与者中，有夜尿症的和没有夜尿症的群组有着显著不同的并存疾病发病率。该研究发现，与缺氧相关的睡眠参数(90% ODI)是男性参与者会否出现夜尿症的独立危险因素。然而，出现夜尿的风险却与呼吸暂停-低通气指数/AHI[一个反映OSA严重程度的指标]没有显著关联。由此看来，OSA患者出现夜尿应与病人睡眠中出现的间歇性缺氧(达中度)有关。在这研究中，女性参与者的夜尿频率较男性高。虽然她们的OSA病情比男性参与者为轻，但年龄却比男性参与者为大(9年有多)。因此韩国学者认为纯粹是老龄相关的排尿功能障碍和泌尿系统疾病令更多女性参与者有夜尿症。

那么在治疗睡眠窒息后又能否改善夜尿情况呢？一项荟萃分析(共307名患者)比较了病人使用持续气道正压通气治疗(CPAP)前后的夜尿症次数，它发现OSA患者接受CPAP治疗后，他们的夜尿频率显著减少。另一项更大型[共830名患者]的系统评价和荟萃分析也得出类似的结论，而CPAP能减少夜尿的效果在较年轻的、过重的和病情较轻的OSA病人最为明显。今年医学界还发现针对OSA的上气道手术(transoral robotic)可以改善男性OSA患者的下尿路症状(LUTS)和膀胱过度活动症 (OAB) 症状。总括来说，能改善病人睡眠窒息的治疗方法就能减少病人的夜尿情况。

香港中文大学医院呼吸系统科专科医生邝国柱医生