呼吸系统科

患有睡眠窒息的病人在睡眠期间上呼吸道气流反复减少或停止，这会导致视觉神经短暂缺氧，因而增加视觉神经病变的风险。先前已有几项研究检视阻塞性睡眠窒息(OSA)和青光眼之间的联系，而青光眼正是视觉神经病变的最常见原因。现时全球的主要失明原因也就是青光眼了。荟萃分析估计，OSA 患者青光眼的胜算比(odds ratio)为2.5，而重度OSA患者的胜算比更高达5.5。但另一方面，许多大型研究却未能确认OSA患者的青光眼发病率显著增加。

去年，一项运用来自英国和加拿大的大型 纵贯性研究证实了上述联系。这项分析包括来自英国队列资料（略为UK，约502,000名受访者）和加拿大研究（略为CLSA，约 24,000名受访者）。英国和加拿大研究的参与者分别被追踪访查了8年和3年。那些早己被诊断有青光眼的参与者被排除在分析之外。在英国队列的8年随访期间，患有睡眠窒息的参与者的青光眼发病率(incidence rates per 1000 person-years were 2.46)比没有OSA的参与者高54.7%。而在加拿大研究，患有OSA病人的青光眼发病率(即incidence rates per 1000 person-years were 9.31)比没有OSA的高33.6%。

然而睡眠窒息与青光眼的关联却与病人的年龄、性别、社会经济地位、种族、吸烟、糖尿病、心血管疾病、血压和胆固醇水平无关。各地的研究人员一直在争论睡眠窒息和青光眼的联系机制，但现时暂无定论。2013年发布的一项台湾研究，发现与没有睡眠窒息的人相比，OSA病人的5年青光眼风险比(Hazard Ratio)为1.7。这个数字与上述英国和加拿大队列中的风险比(分别为1.3 和1.4)并没有太大的不同。但为何台湾队列的青光眼发病率是英国组的近四倍呢?这可能源于东亚国家的青光眼患病率（3% 至 4%）高于欧洲（2.4%）。此外，相对于英国组群，台湾队列包涵了相对较大比例的老年（70 岁以上）参与者。

本港亦有一项小型研究检视OSA与正常眼压性青光眼[normal tension glaucoma,NTG]之间的关系。这研究招募了189名(由2015年至2017年期间)因疑有OSA而被转介到玛丽医院呼吸科诊所的人士。其中64.5%的受试者是男性[年龄分布与上述英国队列相似]。该队列中NTG的总体一年发病率为6.34%，患有较严重OSA的受试者会出现更高的NTG发病率。该研究得出结论:OSA患者发生NTG的风险增加。

请读者注意，低压青光眼和高压青光眼可能有不同的病理机制，它们与睡眠窒息的关联模式及影响亦可能不同。然而，在上述如此庞大的英国和加拿大研究，很难收集到非常详细数据(如青光眼的类型)，现时比较多的文献是研究低压青光眼(NTG)与睡眠窒息的关系。上述UK及CLSA研究的另一个局限性是缺乏关于OSA的详细治疗信息，例如持续气道正压通气治疗(CPAP)。CPAP如何影响OSA患者的青光眼存在一些争议，虽然大多数研究认为CPAP并不能降低OSA患者的青光眼风险，但另一方面，亦不清楚CPAP的使用是否对青光眼的发展或进展有不良影响。虽然有个别的病例报告(Isolated case report)表明，使用CPAP治疗可恢复OSA群组中NTG患者的视网膜神经节细胞功能，但这治疗效果并不是广泛出现的。

笔者暂时只能说睡眠窒息与青光眼常常并存，至于两者其中的因果关系，治疗好睡眠窒息又是否能改善青光眼的病情，就有待专家进一步查证。

参考文献:
Associations of sleep apnoea with glaucoma and age-related macular degeneration: an analysis in the United Kingdom Biobank and the Canadian Longitudinal Study on Aging. BMC Medicine (2021) 19:104.
https://doi.org/10.1186/s12916-021-01973-y

香港中文大学医院呼吸系统科专科医生邝国柱医生