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2024 年 8 月 13 日

魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生

泌尿心跡：識別高風險前列腺癌患者（刊登於信報）

不少男士透過身體檢查，或因下尿路症狀求診時，會進行前列腺特異抗原（PSA）檢測。曾經談過，當男士們的PSA水平高於4ng/mL，便會視作「指數高」。

「指數高」不一定等於罹患前列腺癌，因為有很多與前列腺有關的疾病，包括良性前列腺增生、尿道感染、前列腺發炎、急性尿瀦留，都能使這指數有所上升。

然而，單看這個PSA數值，又怎樣識別高風險的前列腺癌患者，從而了解情況是否值得進一步接受前列腺活檢呢？

在這範疇上，醫學界出現過許多能增加PSA的特異性（Specificity）的檢測，希望能為部分男士減少不必要的活檢。現時，以下檢測得到較廣泛的臨床應用：

游離PSA的百分比：計算游離（未與蛋白結合）PSA與總PSA的百分比，有助於區分良性病變和前列腺癌。

較低百分比可能表示較高癌症風險。

前列腺健康指數（PHI）：PHI結合了總PSA、游離PSA和[－2]proPSA的水平。得出的PHI數值能提供更好的特異性，能讓PSA值介乎4至10ng/mL之男士了解患上前列腺癌，甚至高危前列腺癌的機會率。

PSA密度（PSA Density）：透過計算公式，將總PSA水平除以通過影像學得知的前列腺體積來計算，作為評估前列腺健康的有用參數。較高PSA密度，通常高於0.15ng/mL/cc，可能表示前列腺癌風險增加。

前列腺磁力共振（MRI）掃描：隨着MRI掃描速度及影像質素改善，以及醫學界對前列腺影像判斷標準化，醫生會透過前列腺影像報告和數據系統（PI-RADS）這個評分系統，評估MRI影像中是否存在具有臨床意義的病灶（lesion），並把它歸類為一個1到5的評分，表明臨床上有意義的癌症之可能性。PI-RADS 1或2，代表可能性非常低或低；PI-RADS 3：表示可能性中等；PI-RADS 4或5，則可能性屬於中高或高，臨床上有意義的癌症可能性較大或很大。

但要注要的是，單獨使用上述檢測並不能診斷前列腺癌，這些工具都是協助醫生與患者去推測患癌風險。

最終仍需要綜合各因素，共同作出進行前列腺活檢的決定，來確認是否存有前列腺癌。