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2023 年 2 月 21 日

魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生

泌尿心迹：输尿管镜碎石术（刊登于信报）

曾经和各位读者分享过，处理输尿管结石的治疗方案。今次会接续细说一下「输尿管镜碎石术」。

人体构造相当奇妙，当肾脏制造出来的尿液在肾盂累积，令肾盂内的压力上升，泌尿系统内「起搏器」会发出讯号，透过蠕动作用，把尿液由上而下运输到膀胱储存。

倘若患者肾脏有结石，便有机会随着尿液往下流。输尿管结构相当幼细而满布神经，当结石卡在输尿管，令尿液排泄受到阻塞，就会产生绞痛，甚至出现细菌性发炎、败血病、肾功能损耗等并发症。

有别于体外冲击波碎石术，输尿管镜碎石术是在体内进行及完成碎石的治疗方案。其实，输尿管镜是泌尿科内窥镜的一种，而这款内窥镜设计上，在进入输尿管的一端尤其纤幼，协助医生在内窥镜的视线下，由尿道逆行，经过膀胱，进到窄长输尿管，确认结石，并利用仪器把结石粉碎。为了令这个过程更安全，医生多会利用X光、软性导线、显影剂辅助整个手术程序。

那么医生是怎样把那些输尿管中的结石一一粉碎呢？现今主流还是有赖医学激光帮助。由于钬激光（Holmium Laser）能有效地把不同硬度的结石粉碎，多年来成为碎石手术首选仪器。近年钬激光在纤维技术及能量发放都出现突破，这有助减少结石碎片回弹到泌尿系统上游的机会。此外，铥激光（Thulium Laser）也在近年被引进到碎石手术中，基本上是透过另一种激光物理特性，以达至有更高碎石效率、产生更细小石碎粉末等的潜在优势。

理论上，输尿管镜碎石术，在处理体积较大的输尿管结石或达到一次性治疗便能清除结石，皆有较高成功机会；但要明白，其治疗过程相比体外冲击波碎石术，亦有较大的入侵性以及风险，包括输尿管穿透及撕脱。

患者也要理解，医生会在手术期间，按临床需要为病患植入临时输尿管支架，以确保手术后尿液能在输尿管流通，减少术后感染风险。