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Digging for Pine Nuts

尋找「松果」  (馮康醫生)

2019年07月16日

中文大學賽馬會老年學研究所的胡令芳教授要成立「小松隊」,尋找松柏的果實,設計令長者生活得更開心舒適的建築城市環境。項目涵蓋城市設計、基礎建設、開放空間、建築環境和自然空間。在7月13日舉行的研討會與工作...

中文大學賽馬會老年學研究所的胡令芳教授要成立「小松隊」,尋找松柏的果實,設計令長者生活得更開心舒適的建築城市環境。項目涵蓋城市設計、基礎建設、開放空間、建築環境和自然空間。在7月13日舉行的研討會與工作坊中,我和參與者探討了「長者健康與建築環境」的題目,分享我們在中文大學醫院設計的經驗。

 

Institute of Healthcare Improvement (IHI) 最近提出長者友善的醫療體制,必須照顧到四個 M字頭的主要元素。第一個 M 是行動 (Mobility),確保長者每天安全地自如行動;第二個 M 是精神 (Mentation),預防及治療認知、情緒及精神錯亂的問題;第三個 M 是健康目標 (What Matters),以此協調全面的醫療護理照顧;第四個 M 是藥物 (Medications),理順及避免不必要的藥物。

 

我嘗試把這四個主要元素,切入到醫院的建築環境及資訊系統設計,探討醫院設計在空間、光線、色彩、路徑、指引、安全、私隱、流程、運作系統各方面的考慮。但要建立長者友善的醫療體制,不能單看醫院,家居、房屋、社區及基層醫療更加重要。胡教授指出長者健康問題的重點不在慢性病,而在身體機能的逐漸衰退減弱。要解決社會老齡化的問題,就不能單靠醫院,甚至醫療體制,建立令長者健康快樂的社區居住生活環境,才是上策。

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20190711

醫療新領域:電子病歷  (馮康醫生)(刊登於 AM730)

2019年07月11日

智慧醫療的核心是電子病歷紀錄。這方面,香港一點也不落後。現時,香港居民任何時間到任何一間公立醫院及門診看病或接受治療,醫護人員都可以即時查看病人的病歷紀錄,吃過甚麼藥、做過甚麼手術、過去的身體檢查結...

智慧醫療的核心是電子病歷紀錄。這方面,香港一點也不落後。現時,香港居民任何時間到任何一間公立醫院及門診看病或接受治療,醫護人員都可以即時查看病人的病歷紀錄,吃過甚麼藥、做過甚麼手術、過去的身體檢查結果等。
 

最近幾年,政府在醫管局建立的電子病歷紀錄基礎上,開發了「醫健通」電子健康紀錄平台,使公私營醫療機構及專業人員可以互通病人的健康紀錄。醫療信息互通可以減少不必要的重複檢查,加強診斷的準確性和效率,促進病人診治的成效。這在全世界很少地方可以做到。

電子病歷紀錄給予醫護人員很大的幫助,是不是就令他們快樂一點?這卻不一定!最近讀到兩份報告:一份是史丹福大學的調查,訪問醫生對電子病歷紀錄的意見;一份是美國全國醫生過勞、情緒低落、自殺的調查,訪問醫生的意見及體驗。史丹福的調查發現,約40%醫生認為電子病歷最大的作用是儲存數據,認為有臨床價值的少於10%。有關醫生過勞的調查發現,60%是因為過量的行政工作,30%是因為電子病歷紀錄!

電子病歷對醫生的臨床決策似乎還沒有達到十分有用的階段,卻帶來很多額外的工作壓力。那麼,怎樣才可以使電子病歷真正帶來「智慧醫療」?我想有三方面:(一)醫院資訊系統設計必須緊扣臨床運作流程,不能行政主導;(二)提供支援人員協助醫生作數據處理、分析及臨床決策;(三)讓病人分享並擁有自己的病歷紀錄,促進與醫護人員的互動。

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20190620_v1

玻璃幕牆  (馮康醫生)

2019年07月09日

一直以來,玻璃幕牆多見於商業樓宇,很少用於醫院。近年來,不少新建的醫院都開始使用玻璃幕牆,如養和醫院、兒童醫院,還有我們的中文大學醫院。 我對玻璃幕牆的認識和感情,全來自貝聿銘的自傳。貝聿銘是現...

一直以來,玻璃幕牆多見於商業樓宇,很少用於醫院。近年來,不少新建的醫院都開始使用玻璃幕牆,如養和醫院、兒童醫院,還有我們的中文大學醫院。

 

我對玻璃幕牆的認識和感情,全來自貝聿銘的自傳。貝聿銘是現代主義建築的大師,以簡約的線條、動態的幾何形體、「讓光線來做設計」而聞名。在自傳中,他提到上世紀二次大戰經濟大蕭條後社會重建時,建築物的玻璃幕牆折射著人們的活動,為社區注入動感。

 

醫院使用玻璃幕牆,可以引入更多自然光線,加強醫護人員及病人與外界的接觸,幫助促進心理健康,有利病人康復。在中文大學醫院,四周環境綠化,有山有水,隨玻璃幕牆引入病房。同時,透過玻璃幕牆折射的美景及藍天白雲,讓路人經過時也精神為之一振。

 

採用玻璃幕牆興建醫院的另一個好處是加快建築期,減少香港許多樓宇常常遇到的漏水問題。中文大學醫院的玻璃幕牆有三層玻璃,有效隔開室內外的氣溫和聲音,配合其他環保措施,減少溫室效應。現代的醫院建築,無論對員工、病人和環境,都要有保護及治療的作用。

 

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20190627

醫療新領域:同理心  (胡志遠醫生)(刊登於 AM730)

2019年06月27日

中大醫科課程中,溝通技巧佔一個很重要的部分。在醫科生的畢業臨床考試中,專業溝通表現的成績佔比高達百分之二十五,所以每星期在威爾斯親王醫院門診的Final Year教學,我也集中在這個課題上。 究竟應怎樣教授溝...

中大醫科課程中,溝通技巧佔一個很重要的部分。在醫科生的畢業臨床考試中,專業溝通表現的成績佔比高達百分之二十五,所以每星期在威爾斯親王醫院門診的Final Year教學,我也集中在這個課題上。

 

究竟應怎樣教授溝通技巧?我從培養同理心(Empathy)開始。


一個長期病患的少女在訴說自己經歷時,開始哭泣不停,「宅男」同學頓時手足無措,我便問他:「如果她是你的女朋友,你會怎辦?」一個糖尿病人不肯戒囗,但又埋怨醫生不能為他好好控制糖尿病,我會問:「如果他是你的未來外父,你會怎辦?」(如果是問自己父親,恐怕會引發醫療糾紛)。


跟某保險公司談到內鏡檢查服務,對方建議將所有大腸內鏡一律標準化為以門診或日間形式進行,以避免不必要的住院賠償。我便問他們:「將心比己,如果病人是你的母親,行動不便,你希望看到她喝了四公升洗腸藥水,然後冒著失禁的風險,舟車勞頓撲去日間內鏡中心嗎?」


在管理上,同理心也同樣重要。很多研究發現,具同理心的管理人員較能得到下屬和上司的信任,工作成效也較為顯著。很多成功的企業,也不難看到他們運用同理心,了解和回應顧客和市場的需要,令公司茁壯成長。


推動醫療改革,是一個帶領醫療界,以至整個社會離開「舒適區」(Comfort Zone)的過程。過程中願景和策略固然是必不可少;用同理心去了解和照顧持份者的感受,也是改革成功的關鍵。


同樣地,一個社會在紛爭中能否安然度過,需要的並不是堅持己見,各自表述。更重要的是,以同理心去凝聚各方,化解矛盾,共同找尋出路。

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20190613

醫療新領域:智慧醫院  (馮康醫生)(刊登於 AM730)

2019年06月13日

進入數據時代,人們開始探索如何創造智慧城市,打造智慧家居,推進智慧生活。我們也開始策劃如何設計一間智慧醫院。 過去幾年,我有機會訪問了世界各地許多醫院,發現大家對智慧醫院的探索,還在起步階段。有...

進入數據時代,人們開始探索如何創造智慧城市,打造智慧家居,推進智慧生活。我們也開始策劃如何設計一間智慧醫院。

 

過去幾年,我有機會訪問了世界各地許多醫院,發現大家對智慧醫院的探索,還在起步階段。有時候像瞎子摸象,摸到其中一部分,就說成功設計智慧醫院了。這些不同的部份,有建築設計方面,有環境調控方面,有病人體驗方面,有資訊科技方面。或許,要把這些不同部分加起來,才可以看到全隻象。

 

把所有部分加起來,要有個中心,才能聚焦。這個中心就是「人」,也就是以人為本的設計,以人為本的醫療。我認為以人為本的醫療,還得回到之前提過 Institute of Healthcare Improvement 倡議全世界醫療機構的三大目標:促進群眾健康、改善病人體驗、減少個人醫療財務負擔。在數據年代,人就是數據,數據代表了人。利用資訊科技達到這三個目標,就構成智慧醫院的三大元素:(一)智慧醫療;(二)智慧服務;及(三)智慧管理。

 

最近,國家新公佈了智慧醫院的標準,恰恰就包含了這三個元素。智慧醫療建基於全電子病歷記錄,利用健康數據促進群眾健康。智慧服務建基於移動及遠程電子科技,全面支援病人就醫就診到家居照顧的旅程,增加醫療成效。智慧管理建基於物聯網,加強醫療服務提供的效率,減少不必要的消耗,從而減少病人的財務負擔。

 

醫療服務的智慧之路,才剛剛開始呢!

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20190530

醫療新領域:解讀自願醫保計劃(二)  (胡志遠醫生)(刊登於 AM730)

2019年05月30日

自願醫保計劃一方面吸引部分市民到私營系統使用醫療服務,也驅動市場力量去應付未來醫療服務的需求。 自願醫保的一大特色,是保證續保至100歲,以及不設終身可獲保障總額上限。對保險公司來說,在一個人口老化...

自願醫保計劃一方面吸引部分市民到私營系統使用醫療服務,也驅動市場力量去應付未來醫療服務的需求。

 

自願醫保的一大特色,是保證續保至100歲,以及不設終身可獲保障總額上限。對保險公司來說,在一個人口老化、慢性病愈益普遍、醫療費用不斷增加的社會提供這種醫保服務,絕對是一個很大的挑戰。為了避免做「蝕本生意」,保險公司必定希望投保人身體健康,以減少賠償的機會。故此自願醫保很可能會在傳統醫療費用賠償的基礎上,進一步透過「靈活計劃」發展為包括體檢、早期疾病診療及家居醫療等的全人健康管理計劃。隨著資訊科技進步,保險公司也可以利用可攜裝置(Wearable device),透過鼓勵投保人改善生活習慣,如多做運動、監測血壓等,以為保費提供折扣。這正為香港的基層醫療提供了發展的契機。

 

此外,由於有稅務優惠的誘因,將來保險公司的醫保計劃,都會以自願醫保計劃為基礎,進一步設計迎合個人需要的靈活計劃。這樣便變相將整個醫保行業納入政府監管範圍,加強市民參與的信心。


政府推動醫保計劃來鼓勵市民接受私營醫療服務,當然會引來一些猜疑,擔心政府將病人「趕到」私營市場,不願承擔更多的醫療服務責任,而服務質素也得不到保障。所以政府也相應加強對私營醫療設施和人手的規管,在臨床管治、權責等也制訂清晰的指引。近年也大力推動醫療收費的透明度和可預算度,甚至套餐式收費。與此同時,保險公司也必須增加行政效率,使大部分保費能投放在醫療費用,而不是行政成本上。


在多元的社會裡,不同的持份者有不同意見和聲音,要作出大刀闊斧、一蹴而就的改革,幾近不可能。期望自願醫保計劃能帶領社會各界走出第一步,為醫療改革注入新的動力。

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