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20190613

醫療新領域:智慧醫院  (馮康醫生)(刊登於 AM730)

2019年06月13日

進入數據時代,人們開始探索如何創造智慧城市,打造智慧家居,推進智慧生活。我們也開始策劃如何設計一間智慧醫院。 過去幾年,我有機會訪問了世界各地許多醫院,發現大家對智慧醫院的探索,還在起步階段。有...

進入數據時代,人們開始探索如何創造智慧城市,打造智慧家居,推進智慧生活。我們也開始策劃如何設計一間智慧醫院。

 

過去幾年,我有機會訪問了世界各地許多醫院,發現大家對智慧醫院的探索,還在起步階段。有時候像瞎子摸象,摸到其中一部分,就說成功設計智慧醫院了。這些不同的部份,有建築設計方面,有環境調控方面,有病人體驗方面,有資訊科技方面。或許,要把這些不同部分加起來,才可以看到全隻象。

 

把所有部分加起來,要有個中心,才能聚焦。這個中心就是「人」,也就是以人為本的設計,以人為本的醫療。我認為以人為本的醫療,還得回到之前提過 Institute of Healthcare Improvement 倡議全世界醫療機構的三大目標:促進群眾健康、改善病人體驗、減少個人醫療財務負擔。在數據年代,人就是數據,數據代表了人。利用資訊科技達到這三個目標,就構成智慧醫院的三大元素:(一)智慧醫療;(二)智慧服務;及(三)智慧管理。

 

最近,國家新公佈了智慧醫院的標準,恰恰就包含了這三個元素。智慧醫療建基於全電子病歷記錄,利用健康數據促進群眾健康。智慧服務建基於移動及遠程電子科技,全面支援病人就醫就診到家居照顧的旅程,增加醫療成效。智慧管理建基於物聯網,加強醫療服務提供的效率,減少不必要的消耗,從而減少病人的財務負擔。

 

醫療服務的智慧之路,才剛剛開始呢!

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20190530

醫療新領域:解讀自願醫保計劃(二)  (胡志遠醫生)(刊登於 AM730)

2019年05月30日

自願醫保計劃一方面吸引部分市民到私營系統使用醫療服務,也驅動市場力量去應付未來醫療服務的需求。 自願醫保的一大特色,是保證續保至100歲,以及不設終身可獲保障總額上限。對保險公司來說,在一個人口老化...

自願醫保計劃一方面吸引部分市民到私營系統使用醫療服務,也驅動市場力量去應付未來醫療服務的需求。

 

自願醫保的一大特色,是保證續保至100歲,以及不設終身可獲保障總額上限。對保險公司來說,在一個人口老化、慢性病愈益普遍、醫療費用不斷增加的社會提供這種醫保服務,絕對是一個很大的挑戰。為了避免做「蝕本生意」,保險公司必定希望投保人身體健康,以減少賠償的機會。故此自願醫保很可能會在傳統醫療費用賠償的基礎上,進一步透過「靈活計劃」發展為包括體檢、早期疾病診療及家居醫療等的全人健康管理計劃。隨著資訊科技進步,保險公司也可以利用可攜裝置(Wearable device),透過鼓勵投保人改善生活習慣,如多做運動、監測血壓等,以為保費提供折扣。這正為香港的基層醫療提供了發展的契機。

 

此外,由於有稅務優惠的誘因,將來保險公司的醫保計劃,都會以自願醫保計劃為基礎,進一步設計迎合個人需要的靈活計劃。這樣便變相將整個醫保行業納入政府監管範圍,加強市民參與的信心。


政府推動醫保計劃來鼓勵市民接受私營醫療服務,當然會引來一些猜疑,擔心政府將病人「趕到」私營市場,不願承擔更多的醫療服務責任,而服務質素也得不到保障。所以政府也相應加強對私營醫療設施和人手的規管,在臨床管治、權責等也制訂清晰的指引。近年也大力推動醫療收費的透明度和可預算度,甚至套餐式收費。與此同時,保險公司也必須增加行政效率,使大部分保費能投放在醫療費用,而不是行政成本上。


在多元的社會裡,不同的持份者有不同意見和聲音,要作出大刀闊斧、一蹴而就的改革,幾近不可能。期望自願醫保計劃能帶領社會各界走出第一步,為醫療改革注入新的動力。

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醫療新領域:從群鳥飛舞到病人流程

醫療新領域:從群鳥飛舞到病人流程  (馮康醫生)(刊登於 AM730)

2019年05月16日

一直以來,人們對於八哥鳥群在空中的集體飛舞感到驚訝。美國國家地理雜誌稱之為:怪異而美麗(見https://youtu.be/V4f_1_r80RY)! 人們問的問題是:這麼大群雀鳥一起飛舞,為甚麼不會碰撞,為甚麼那麼一致?於是有學...

一直以來,人們對於八哥鳥群在空中的集體飛舞感到驚訝。美國國家地理雜誌稱之為:怪異而美麗(見https://youtu.be/V4f_1_r80RY)!

 

人們問的問題是:這麼大群雀鳥一起飛舞,為甚麼不會碰撞,為甚麼那麼一致?於是有學者利用電腦分析,嘗試找出其中的奧妙。研究發現,群鳥飛舞有三條簡單的規律:(一)避免和隔鄰左右擠在一起;(二)朝著隔鄰左右一致的方向飛;及(三)保持和隔鄰左右的平均位置距離。


跟著人們又想:這三條簡單的規律可否應用到醫院裡面,改善病人的流動,減少病人堵塞輪候的情況。原來,病人流對全世界的醫院都是很大的挑戰,尤其以急症室為甚。病人在急症室堵塞,等候很長時間不能入院的情況,在我們的公立醫院屢見不鮮,尤其在冬天流感高峰期的季節。


從群鳥飛舞得到啟發,我們知道醫院要處理好病人流,有一大原則、三條規律。大原則是從全院著眼,系統性地理順每一個部門的病人流程。急症室堵塞及內科病房擁擠是全院的問題,不是兩個部門的問題。三條規律是:(一)按病人醫療需要把他們分配到最適當的地方;(二)系統性地確保病人服務快速流動,由一點到另一點不要等多過兩個小時;及(三)每天在每一個臨床單位都要預留一點空出的容量,給病人流轉。


這一大原則三條規律,說易行難,要全面施行,需要全院協力,要結合「精益管理」和「智慧管理」!

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醫療新領域:解讀自願醫保計劃(一)  (胡志遠醫生)(刊登於 AM730)

2019年05月02日

上世紀八、九十年代香港醫療服務最大的突破,便是醫院管理局的成立。醫管局將香港公立醫院專科服務的水平提升到另一層次。但從整個醫療系統的角度來看,醫療融資、基層醫療等重要部分的發展,卻付之闕如。在這二十...

上世紀八、九十年代香港醫療服務最大的突破,便是醫院管理局的成立。醫管局將香港公立醫院專科服務的水平提升到另一層次。但從整個醫療系統的角度來看,醫療融資、基層醫療等重要部分的發展,卻付之闕如。在這二十多年間,隨著人囗老化、疾病模式改變和醫療通脹等問題的出現,醫管局「單天保至尊」的局面開始受到嚴重衝擊。

 

最近推出的自願醫保計劃,相對以往提出的醫療儲蓄、強制醫保方案等,雖然只是醫療融資發展的一小步,但對香港醫療系統的發展,卻是歷史性的一大步。自願醫保包含了由政府認可和監管的「標準計劃」,讓大家不用費心比較各種計劃的細節和條款的分別。此外,承保範圍也擴闊至非住院程序等,增加了投保的信心和實用性。


可是,自願醫保計劃也有不足之處。大型或複雜手術、深切治療部和癌症治療的賠償額,比實際費用有很大的差別。如需要在大型手術和癌症治療等有更充足的保障,便要進一步購買「靈活計劃」。


這樣的設計有甚麼意義呢?由於保險公司在昂貴醫療項目上賠償額定得較低,所以不需要作出大額撥備,以致投保收費定得更為便宜,吸引更多人參與。自願醫保計劃希望先吸引部分能負擔醫保費用的市民「走出來」,將中、低風險的一次性手術和檢查如內窺鏡、電腦掃描等的需求,引導到私營醫療系統,讓公立醫院可以集中資源處理複雜和昂貴的醫療服務。


自願醫保計劃也巧妙地運用市場力量,應付未來醫療服務的需求,我會在下回分享一下我的看法。

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醫療新領域:IHI的三大目標  (馮康醫生)(刊登於 AM730)

2019年04月18日

醫療創新的三個領域中,醫學科技和資訊科技都需要大量的資金投入。唯獨體制運作創新,不一定需要很多的資金,最重要是創新的視野、思維、勇氣和毅力。 以美國為基地的醫療改善研究所(Institute of Health Care Improvement, ...

醫療創新的三個領域中,醫學科技和資訊科技都需要大量的資金投入。唯獨體制運作創新,不一定需要很多的資金,最重要是創新的視野、思維、勇氣和毅力。
 

以美國為基地的醫療改善研究所(Institute of Health Care Improvement, 簡稱 IHI),致力研究有效方法,推動全球醫療機構改善病人服務。IHI研究的方法,是以管理大師Deming的科學管理理論,應用到醫療運作上,透過策劃、實踐、分析、執行的滾輪,持續不斷改善服務。

IHI的研究很著重創新。在其十大創新方法中,其中一項,我認為是重中之重:倡導醫療機構以三大目標為營運方針。這三大目標是:(一)推動群眾健康;(二)改善病人就醫體驗;(三)減少病人財務負擔。

三大目標看似很簡單,但其實很少醫療機構能夠做得到。公營醫療機構做到減輕病人財務負擔,在推動群眾健康方面可能是一半一半,對於病人體驗,就有點緣木求魚了。私營醫療機構一般都能給予病人很好的體驗,但病人一個個地醫,對促進群眾的集體健康方面,很難著力,至於減少病人財務負擔,就不用說了。
 

IHI倡導三大目標,對很多醫療機構來說,好像理所當然,又遙不可及。這類體制運作上的創新,不需要很多資源,不過執行起來,牽涉到醫療機構很多的改變,不容易做。到最後,少不了利用資訊科技,才好推動。

我就是以三大目標為基礎,作為構建「智慧醫院」建設的三大元素。

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醫療新領域:創造醫療社企  (胡志遠醫生)(刊登於 AM730)

2019年04月04日

在遊走油尖旺,為籌備中大醫院而取經的過程裡,當然也聽到不少批評和質疑的聲音。當中有質疑中大醫院主要為香港境外居民服務、批評「教授唔專心教學生」、「公器私用」等等。私營醫療的同業對中大醫院的營運策略尚...

在遊走油尖旺,為籌備中大醫院而取經的過程裡,當然也聽到不少批評和質疑的聲音。當中有質疑中大醫院主要為香港境外居民服務、批評「教授唔專心教學生」、「公器私用」等等。私營醫療的同業對中大醫院的營運策略尚未了解,也擔心我們帶來不健康的競爭。也有不少傳媒朋友,提及私家醫院講求利潤,對於以教研為本的醫學院來說,會否有所衝突?中大醫院如何把兩者融為一體,發揮它應有的角色? 
 

雖然大學全資營運的醫院在香港是個全新的概念,但在美國、荷蘭、韓國等國家則非常普遍。這些大學醫院,都成功結合了教、研、醫的元素,以商業運作模式,既為社會各界提供服務,也促進醫學發展和培育人才。 

中大醫院也本著「醫療社會企業」的概念,透過非謀利的形式,善用經營得來的盈餘,取諸社會,用諸社會,以肩負社會責任。例如建立健康管理和「治未病」系統,以至個人化、精準醫療設施等,為未來的醫療發展擔綱先行者的角色。另一方面,中大醫院也運用資源直接支援公立醫院服務。例如以醫管局的收費,每年服務從醫管局轉介過來的一萬七千多個新症。同時亦會協助醫管局進行逾六千六百個日間手術,這也是醫療社企的實踐。

此外,中大醫院也定下以服務香港居民為主的方向。在與政府的協議中,為香港居民服務的比重必須佔百分之七十或以上;住院服務百分之七十以上也必須是套餐式收費,讓病人在接受中大醫院住院服務時更有預算。 

要達成以上的目標,中大醫院必須強調合作,聯合志同道合的私營醫療同業,共同建立一個健康的私營醫療服務環境,提供誘因讓更多病人使用私營醫療服務,減輕公營系統的負擔。

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