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護說護話:圓、滿   (廖慧嫺女士)

2019年12月03日

「不要只想你所缺少的,多想一下你所擁有的。」 「我有甚麼?我甚麼都沒有。我爸已經不在,媽媽只有一份兼職工作,收入不多;弟弟還在求學階段;妹妹今年文憑試成績很差,我想她明年重考,我現在最缺的是錢。」 ...

「不要只想你所缺少的,多想一下你所擁有的。」

「我有甚麼?我甚麼都沒有。我爸已經不在,媽媽只有一份兼職工作,收入不多;弟弟還在求學階段;妹妹今年文憑試成績很差,我想她明年重考,我現在最缺的是錢。」

「就因為要掙錢,你現在一邊上課實習一邊做工?」

「我爸走的時候欠人很多錢,父債女償。我四時下課,就要趕去酒樓做兼職傳菜,大概凌晨一時左右可以返到家裏。」

「那怪不得你時時遲到,上課時沒精打采,成績也強差人意。再這樣下去,遲早你會因為成績不及格而被迫退學。」

「我想完成學業,我想做護士。」

「我可以怎樣幫你?」

「我………」

 

聽著她的細訴,內心也不禁戚戚然,一個剛剛二十出頭的護士學生便要往自己的肩頭扛上一家的重擔子,我如何可以真正幫到她?

 

雖然醫院在課堂上的安排給予她特別調動,好讓她有重新學習護理課程的機會。但她卻早已被負面思維掌控了她一切,她能夠堅持下去恐怕是基於一種責任,作為家中長女,生活是如何艱辛也得繼續撑下去罷!

 

圓月的時候,予人一種幸福美滿的感覺,人生也好像沒有遺憾似的。然而個人認為最有詩情晝意的時刻,卻在那淡淡暗黄的一彎眉月出現在眼前。那甚麽時候是最好的光景?最重要的不是只看心中所渴望的究竟是甚麼,更要學懂半杯水的道理。負面的人只看到杯中只剩下半杯水,但正面的人卻看到杯中還有半杯水。積極面對困難能夠帶來動力,即使發覺人生不完美,但一樣可以活得精采、滿足。

 

少時非常愛唸蘇軾的<<水調歌頭>>,但不求甚解。長大了經歷過無數次的挫敗之後,越來越體會那種人生渺小與無力感。月有陰晴圓缺是自然不過之現象,就像禍福相依讓人可以寄予盼望。始終正向的思考不僅可以培養一種樂觀性格和積極態度,作為護士也需要懂得用樂觀心態去鼓勵及安慰病人罷。

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20191128

醫療新領域:定額收費(一)   (馮康醫生)(刊登於 AM730)

2019年11月28日

有關注醫療政策的朋友問我,自願醫保可不可降低私營醫療的價格,我即時反應說:「不能!」朋友問我為甚麼答得這麼爽快,「政府制訂了醫療保險的規範和標準,為消費者提供依據,比較不同醫療保險計劃的價格。競爭之...

有關注醫療政策的朋友問我,自願醫保可不可降低私營醫療的價格,我即時反應說:「不能!」朋友問我為甚麼答得這麼爽快,「政府制訂了醫療保險的規範和標準,為消費者提供依據,比較不同醫療保險計劃的價格。競爭之下,保險產品的價格應該一定會下降吧?」他問。

 

問題是一般消費者很難在二百多個保險計劃當中作出選擇。保險公司在自願醫保彈性計劃上弄的花款,叫人眼花繚亂。消費者不容易逐一分析,找到最適合自己,價格最相宜的計劃。即是說,訊息多了,未必就令選擇更容易和理性。但這還不是價格不能下調的主要原因!


香港的自願醫保計劃,設計的時候參考過澳洲在2000年推出的類似計劃,希望吸引多些人購買私營醫療保險,從而減少市民對公營醫療的依賴。開始的時候,澳洲政府的確成功吸引了不少人購買私營醫療保險。最近的研究,卻發現近年來很多人退出了。原因是每年要交的保費不斷增加,很多人覺得不值得。


導致私營醫療保險成本和保金價格不斷上升的原因,是因為私營醫療一貫採用「按服務收費和支付」的模式。這種模式,鼓勵服務量不斷增加,造成成本及價格上漲的強大壓力。


政府近年也推動私家醫院以「套餐價」模式收費,港怡醫院便為超過150種住院手術訂立「套餐價」,但保險公司到目前為止並沒有以任何「套餐價」作為自願醫保計劃設計的藍本。我覺得現時私家醫院的「套餐價」設計有很多局限,未能和自願醫保的設計接合。我們需要加強制度化的「定額收費及支付」系統。

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20191114

醫療新領域:甚麼是益菌?   (胡志遠醫生)(刊登於 AM730)

2019年11月14日

近年關於腸道菌群對人體健康的研究有革命性的發展。以往我們只知道腸道有大量不同種類的細菌,對人體生理機能的影響不太清楚。有一些腸道細菌,能幫助消化營養素,對人體正常運作起重要作用。例如保持血液凝固功能...

近年關於腸道菌群對人體健康的研究有革命性的發展。以往我們只知道腸道有大量不同種類的細菌,對人體生理機能的影響不太清楚。有一些腸道細菌,能幫助消化營養素,對人體正常運作起重要作用。例如保持血液凝固功能的維他命K,就是由腸道細菌為我們供應的。

 

原來腸道眾多的細菌,功能不僅局限在此。腸道細菌在代謝過程中產生不同的化學物質。這些代謝物經腸道吸收後,經血液循環輸送到不同器官,參與調控人體的生理機能。例如免疫系統、內分泌和新陳代謝等。近年的研究更發現,腸道菌群會影響食慾、情緒,以至體重控制等。我們的臨床經驗也發現,一些患上難辨梳菌(Clostridium difficile)的病人,接受腸道菌群移植治療後,除了治愈他們的腸道感染外,更出現了意想不到的效果。有些病人雖然食量沒有變化,但體重卻增加了十多公斤。其中一位病人,更成功戒除了困擾多年的酗酒問題。這些經驗驅使我們繼續進一步的科研,找出腸道菌群影響體重、飲食習慣等機制,從而發展出「食極唔肥」的新療法,解決肥胖這個難題。


那甚麼才是益菌?我們發現,腸道菌群對於人體健康的貢獻,最重要並不在於某一、兩種益菌的多少,更重要反而是我們腸道菌群的多樣性。有很多腸道疾病如腸易激、潰瘍性結腸炎,以至大腸癌等,都出現腸道菌群多樣性下降的現象。我們腸道裡的五百多種細菌,當中甚至包括一些能引致疾病的「壞菌」,它們在腸道裡有無數的互動,從而建立一個穩定的生態,保護人體健康。


想不到我們腸道裡的菌群,也給予我們智慧,怎樣建構一個健康、穩定的社會。

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社區健康服務中心

社區健康服務中心  (馮康醫生)

2019年11月07日

過去一年,先後有機會參觀過內地三個社區健康服務中心,兩個在深圳,一個在杭州。在深圳,他們就簡單叫這些中心做社康中心,有點像我們在香港的叫法。 改革開放以來,內地醫療體制一直存在最大的問題,就是缺...

過去一年,先後有機會參觀過內地三個社區健康服務中心,兩個在深圳,一個在杭州。在深圳,他們就簡單叫這些中心做社康中心,有點像我們在香港的叫法。

 

改革開放以來,內地醫療體制一直存在最大的問題,就是缺乏基層醫療,服務需求嚴重向第三層的大型綜合醫院傾斜。許多大城市裡的大型綜合醫院,每天門診量上萬,住院病床動輒三五千。其中鄭州醫科大學附屬第一人民醫院,總共有一萬張病床,可以說是全世界最大的醫院,去年的門診量接近 8 百萬。醫院就醫的病人多,並不表示居民的健康就好。醫院病人過多,很多時候是反映了醫療服務過度消耗,和醫療資源的錯配及浪費。

 

有見及此,國家近年來大力發展基層醫療,成立社區健康服務中心,與醫院結成聯網,推動分級診療與雙向轉診並且建立家庭醫生培訓制度、調整全科醫生待遇、鼓勵目標病人成為慢性病管理簽約病人、津貼社區中心藥品價格、推行社區為本的公共衛生項目等。我參觀過的三個社康中心,對三方面印象特別深刻:第一,是中心與醫院的網絡互動及醫學支援;第二,是慢性病管理的簽約服務;第三,是在社區推動的公共衛生項目。具體的服務,配合先進的信息科技支援,還有政府的財政推動,令基層醫療耳目一新,發展變得生氣勃勃!

 

在杭州的訪問,碰到一位就診中的老伯,正在見他的簽約醫生和簽約護士,興高采烈地向我們介紹他怎樣用手機的 APP 監測自己的血糖和血壓度數。老伯的杭州話我其實不太聽得懂,但很能感受到他的興奮。

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醫療新領域:自願醫保頭半年(二)   (馮康醫生)(刊登於 AM730)

2019年10月31日

上月談自願醫保的時候,各保險公司推出的自願醫保計劃共188個。隔了一個月,再有保險公司推出新的計劃。目前計劃的總數是199個,差一個便達到200大關。細看27個標準計劃,發覺很多保險公司都加入其他優惠,以吸引購買者...

上月談自願醫保的時候,各保險公司推出的自願醫保計劃共188個。隔了一個月,再有保險公司推出新的計劃。目前計劃的總數是199個,差一個便達到200大關。

細看27個標準計劃,發覺很多保險公司都加入其他優惠,以吸引購買者,爭取市場。這些優惠大抵分為兩類,一是人壽保險形式的保障,二是現金優惠。儘管標準計劃的保障都一樣,保費的價格差異卻很大,最高和最低的保費可以超過兩倍。這些差價,又和各種優惠沒有甚麼特別的關係。根據我掌握的醫療保險市場訊息,自願醫保的保障最多只是六成左右,另外的四成,要投保者自己從口袋支付。

 

其餘的172個靈活計劃,在標準計劃的框架下,有不同形式的增值。這些增值計劃可以分為五類:(一)手術及相連服務的保額不變,住院、醫生診症及其他開支的保額稍微增加;(二)手術及相連服務、住院、醫生診症及其他開支的保額都有稍微增加;(三)手術及相連服務、住院、醫生診症及其他開支的保額都有較大幅度的增加;(四)全面保障所有住院醫療開支;(五)其他醫療服務保障,包括洗腎、家居護理、急診門診、私家護理、康復治療等。此外,還有上述提到的兩種附帶優惠。

 

和標準計劃一樣,靈活計劃的保費差額也是非常大。眾多靈活計劃當中,第一類的增值計劃比起標準計劃好不了多少,對複雜手術的保障稍稍高過六成;第二、三類的增值計劃有較大的改善,對複雜手術的保障接近九成;第四類的計劃保障全面,但保費卻高很多,45歲人士的保費,最便宜的也要超過每年$10,000。

 

市民該如何選擇?我想會從保費較便宜的兩、三間保險公司入手!

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向荷蘭學習  (馮康醫生)

2019年10月22日

九月底十月初,和熊志添醫生一起帶一班研讀醫療管理碩士及領袖課程的同學及畢業生,訪問荷蘭一個星期,學習及研究其醫療制度。荷蘭的醫療制度,多年來被評估為歐洲第一位。 這次訪問,造訪了荷蘭著名的與社區...

九月底十月初,和熊志添醫生一起帶一班研讀醫療管理碩士及領袖課程的同學及畢業生,訪問荷蘭一個星期,學習及研究其醫療制度。荷蘭的醫療制度,多年來被評估為歐洲第一位。

 

這次訪問,造訪了荷蘭著名的與社區共融的老人院、讓患者自由活動的認知障礙村、以創新 Buurtzorg 模式運作的社康中心、位處教學醫院內教學研結合的 Alzheimer Centre、及由農莊改建的臨終照顧中心等。印象最深刻的,是一位基層醫生的診所。

 

這位基層醫生的診所,在一所老人院的樓下。旁邊還有藥房、物理治療中心及健身室。大樓的中庭是很大的共享空間,我們去的時候很多長者悠閒地在享用下午茶。旁邊還有藥房、物理治療中心及健身室的設備都很齊全,其中藥房銷售的藥種上千,還裝置了我們在內地醫院才看到的全自動配藥機械人。

 

荷蘭的基層醫療的確做得好。每一位國民都配上一位家庭醫生,甚麼病都要先看基層醫生,才可以轉介專科醫生或進醫院。我們探訪的基層醫生,除了在診所看跟自己登記的病人外,也要與區內的基層醫生,輪流在急診醫院急症室旁的家庭醫學診所當值,有需要時,還要到病人的家居應診。荷蘭為了鼓勵基層醫療,著意提高家庭醫生的薪酬。家庭醫生在整個醫療體制,有相當高的地位。

 

因為基層醫療做得好,荷蘭的醫院不像我們那麼擁擠,一般病床使用率在 85% 左右。醫院的感染率,可以說是全世界最低,醫療成效卓越。明顯地,香港醫療目前的狀況,與荷蘭相去甚遠。但英國的 NHS 又怎麼樣?還是給荷蘭比下去了!其中的關鍵到底在哪裡?

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